Cerca de dos tercios de los siniestros limpios se resuelven ya automáticamente, lo que libera a los tramitadores para el trabajo de criterio
Caso de cliente
Una aseguradora de No Vida entre las diez mayores de Norteamérica
La aseguradora desplegó Smart Claims con resolución automática condicionada por umbral de confianza, scoring de fraude y SIU, e inteligencia documental para peritaciones y expedientes de siniestro — encaminando los siniestros limpios a tramitación automática y enviando los complejos a especialistas con el razonamiento adjunto, todo sobre una cadena de evidencia a prueba de manipulaciones.
Una gran aseguradora multirramo de No Vida tramitaba todos los siniestros por la misma cola manual, con independencia de su complejidad: los sencillos esperaban detrás de los complejos, y el fraude solía detectarse solo después de pagar. Los plazos eran largos, las fugas altas y cada decisión resultaba difícil de reconstruir en caso de disputa.
Resultado orientativo
68%
de los siniestros limpios ya se tramitan automáticamente
- Smart Claims
- Cliente 360
- Cortex AI
Orientativo y enfocado en capacidad: representa lo que puede hacer la plataforma, no un resultado verificado de un cliente concreto.
El reto
Una gran aseguradora multirramo de No Vida tramitaba todos los siniestros por la misma cola manual, con independencia de su complejidad: los sencillos esperaban detrás de los complejos, y el fraude solía detectarse solo después de pagar. Los plazos eran largos, las fugas altas y cada decisión resultaba difícil de reconstruir en caso de disputa.
La solución
La aseguradora desplegó Smart Claims con resolución automática condicionada por umbral de confianza, scoring de fraude y SIU, e inteligencia documental para peritaciones y expedientes de siniestro — encaminando los siniestros limpios a tramitación automática y enviando los complejos a especialistas con el razonamiento adjunto, todo sobre una cadena de evidencia a prueba de manipulaciones.
Los resultados
Qué cambió
Resultados orientativos y enfocados en capacidad, procedentes de los módulos desplegados: representan aquello para lo que está construida la plataforma.
El plazo medio de tramitación bajó más de dos días, al dejar los siniestros rutinarios de hacer cola detrás de los complejos
El fraude se deriva a la SIU antes del pago mediante análisis de redes y de vínculos, lo que reduce las fugas
Cada resolución conserva sus datos de entrada, la versión del modelo y su motivación, para disputas y para el supervisor
Dejamos de tratar todos los siniestros igual. Los limpios se resuelven solos, y nuestros tramitadores dedican su tiempo a donde el criterio de verdad importa.
Módulos utilizados
La plataforma detrás del caso
Cada módulo se despliega de forma independiente pero comparte el mismo tejido de datos, el cerebro Cortex y el registro de evidencias. Explora los que aparecen en este caso.
Core asegurador
Smart Claims
Cada decisión del expediente tiene un autor, una norma y un registro.
Explorar Smart ClaimsCliente y conducta
Cliente 360
Toda la relación en una sola pantalla, con la conducta incluida.
Explorar Cliente 360Analítica e IA
Cortex AI
IA que propone; las personas y las políticas deciden.
Explorar Cortex AIVe estos resultados con tus datos
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