Siniestros de Vida y No Vida

Siniestros que puede acreditar, no solo tramitar.

Del aviso del siniestro (FNOL) a la resolución, las provisiones, el pago y el recobro sobre un mismo motor — cobertura verificada contra la póliza en vigor en la fecha del siniestro, provisiones que siempre cuadran con su libro, pagos contrastados con los límites reales y plazos legales calculados sobre calendarios de días hábiles.

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Centro de mando de siniestros

En vivo

Cobertura verificada

100%

Tiempo medio de ciclo

4,1 d

↓-2,3 d

Descuadre del libro

0

Plazos sobre normas de calendario

448

Siniestros tramitados, últimas 8 semanas

Tendencia

AegisNow Smart Claims es una plataforma de siniestros de extremo a extremo para aseguradoras de Vida y No Vida que cubre el aviso (FNOL), la resolución, las provisiones, el pago y el recobro. La cobertura se verifica desde el primer aviso contra la edición de producto en vigor en la fecha del siniestro y la comprobación se conserva; todo movimiento de provisión queda anotado en un libro con el que el siniestro debe cuadrar; los pagos se rechazan cuando excederían un límite; y una decisión desfavorable en la que haya influido la IA no puede escribirse sin una revisión humana identificada, realizada por alguien que ostente la autoridad que la decisión exigía.

0%de los movimientos de provisión anotados en el libro

Resultado ilustrativo. En una demo de trabajo adaptaremos Smart Claims a tus propios datos, marcos y objetivos.

Por qué lo eligen los equipos

Por qué elegir Smart Claims

Cada decisión del expediente tiene un autor, una norma y un registro.

La cobertura se decide con las condiciones en vigor

La versión de póliza y la edición de producto vigentes en la fecha del siniestro rigen el expediente — de modo que una condición modificada después no puede alterar retroactivamente lo que estaba cubierto.

Provisiones que cuadran con su libro

Un único escritor, movimientos tipificados y un invariante verificado sobre toda la cartera: la provisión del siniestro siempre es igual a su último movimiento registrado.

Pagos contrastados con los límites reales

Cada pago se contrasta con el límite y el sublímite netos de pagos anteriores, y se rechaza si los excediera — indicando las cifras en las que se basa el rechazo.

Las decisiones desfavorables llevan revisor identificado

La influencia de la IA se detecta, no se declara, y una denegación en la que haya intervenido exige revisión humana por alguien con la misma autoridad que exigía la decisión.

Plazos calculados, no estimados

Días hábiles sobre calendarios de festivos por jurisdicción, normas con fecha de efecto casadas por fecha de siniestro y una marca explícita allí donde se sustituye el hecho que dispara el plazo legal.

Evidencia que resiste el escrutinio

Los documentos llevan huella de contenido, veredicto de análisis explícito y un reloj de conservación que borra de verdad — y nada que no se haya analizado se muestra como limpio.

Dentro del módulo

Capacidades disponibles desde el primer día

Todas las capacidades funcionan sobre el tejido de datos compartido, el cerebro Cortex gobernado y el registro de evidencias, de modo que Smart Claims suma con el resto de la plataforma.

Aviso del siniestro (FNOL) y verificación de cobertura

La cobertura se contrasta con la póliza en vigor en la fecha del siniestro, y la comprobación se conserva.

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Resolución bajo autoridad registrada

Quién puede decidir es un escalafón de facultades, y una denegación con influencia de IA exige revisión humana identificada antes de asentarse.

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El libro de provisiones

Un escritor, un libro: la provisión del siniestro siempre es igual a su último movimiento registrado.

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Pagos contra límites reales

Un solo libro de pagos, y un pago que excedería el límite de cobertura se rechaza en lugar de registrarse.

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Centro de mando de siniestros

En vivo

Cobertura verificada

100%

Tiempo medio de ciclo

4,1 d

↓-2,3 d

Descuadre del libro

0

Plazos sobre normas de calendario

448

Siniestros tramitados, últimas 8 semanas

Tendencia

Evidencia documental demostrable

Bytes reales, huella de contenido, veredicto de análisis explícito y un reloj de conservación que borra de verdad.

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Plazos legales sobre calendarios reales

Días hábiles contra calendarios de festivos por jurisdicción, normas con fecha de efecto y un anclaje honesto.

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Recobro: subrogación, salvamento y reaseguro

Las recuperaciones como posiciones seguidas contra el siniestro, incluidas las cesiones al programa de reaseguro.

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Correspondencia, recursos y qué se envió realmente

El estado de entrega vive en el registro, de modo que una carta redactada nunca puede leerse como entregada.

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Detalle de capacidades

Qué hace realmente cada capacidad

Cada sección de abajo tiene enlace propio, para que una respuesta concreta se pueda citar por sí sola en lugar de quedar enterrada en la página.

Capacidad 01

Aviso del siniestro (FNOL) y verificación de cobertura

La cobertura se contrasta con la póliza en vigor en la fecha del siniestro, y la comprobación se conserva.

Un siniestro se abre con una referencia asignada por una secuencia propia de cada organización y una clave de idempotencia, de modo que un envío desde el portal reintentado tras un tiempo de espera no puede abrir dos veces el mismo siniestro. La fecha de ocurrencia, la causa, la jurisdicción, el canal de aviso y la identidad del asegurado y del reclamante se capturan en la recepción y no se completan después, porque cada control posterior se apoya en alguno de esos datos: la cobertura en la fecha de siniestro, el reloj de plazos en la jurisdicción y la fecha de aviso, el nivel de autoridad en la exposición.

La cobertura se verifica en el primer aviso en lugar de darse por supuesta. La plataforma resuelve la versión de póliza vigente en la FECHA DEL SINIESTRO — no la vigente hoy — y lee límites, sublímites, franquicias, exclusiones y condiciones de la edición de producto con fecha de efecto sobre la que se emitió esa póliza. Las ediciones de producto son inmutables una vez escritas, así que una condición modificada después del siniestro no puede cambiar retroactivamente a qué tenía derecho el expediente.

La comprobación se conserva, no solo se aplica. Cada verificación es un registro de solo adición que anota qué se comprobó, qué se encontró y por qué se aceptó o rechazó la cobertura, comprobación a comprobación. Ese registro es lo que permite a la plataforma rechazar un sobrepago meses después y mostrar el razonamiento, y es la diferencia entre una posición de cobertura que se afirma y una que se puede aportar.

Qué hace

  • Asignar la referencia del siniestro desde una secuencia propia de la organización y rechazar un envío duplicado mediante clave de idempotencia.
  • Resolver la versión de póliza vigente en la fecha del siniestro, no la vigente hoy.
  • Leer límites, sublímites, franquicias, exclusiones y condiciones de la edición de producto con fecha de efecto sobre la que se emitió la póliza.
  • Registrar cada decisión de cobertura como un asiento de solo adición que nombra la comprobación, el hallazgo y el motivo.
  • Capturar en la recepción la jurisdicción y el canal de aviso, sobre los que se ancla el motor de plazos legales.
  • Abrir la pista de eventos del siniestro en la recepción, para que el expediente empiece siendo un registro y no un estado.

Implementa

  • Condiciones de póliza y de producto con fecha de efecto
  • Ediciones de producto inmutables
  • Registro de solo adición de las decisiones de cobertura

Míralo en el producto

Abra un siniestro en Siniestros y mire su panel de cobertura. Los límites que muestra se leen de la edición de producto en vigor en la fecha del siniestro, y el historial de verificación enumera cada comprobación con su hallazgo — no un único indicador de «cubierto».

Capacidad 02

Resolución bajo autoridad registrada

Quién puede decidir es un escalafón de facultades, y una denegación con influencia de IA exige revisión humana identificada antes de asentarse.

La resolución es un acto de una persona identificada bajo una autoridad registrada, no una puntuación que cruza un umbral. La decisión — aprobar, denegar o parcial — la toma un usuario que ostenta la facultad correspondiente, y el nivel exigido sube con el expediente: la exposición, el litigio, la vinculación a un evento catastrófico y la marca de SIU elevan cada una la decisión en el escalafón. A un usuario sin nivel se le rechaza, y el rechazo nombra el factor que lo elevó.

Cuando un sistema de IA ha influido en una decisión desfavorable, la plataforma lo detecta en lugar de fiarse de que quien llama lo declare. Omitir el identificador de la ejecución no vuelve la decisión ajena a la IA: las ejecuciones gobernadas que citan ese siniestro se encuentran igualmente. Una denegación, una reducción parcial o una derivación a SIU con influencia de IA no puede escribirse sin una revisión humana registrada, y el revisor debe ostentar la misma facultad que exigía la propia decisión — una salida de modelo determinante eleva la revisión a nivel de supervisor. No hay un segundo escalafón de aprobación, más débil, para la IA.

Lo que se asienta es una anotación en el registro de decisiones desfavorables y, junto a ella, un registro de vía de reclamación abierto en la misma transacción: qué se comunicó al consumidor, por qué canal y si lo impugnó. Sus campos de notificación empiezan vacíos a propósito. Una fila de notificación interna no prueba que se informara a nadie, y el registro se niega a dar a entender lo contrario.

Qué hace

  • Elevar el nivel de autoridad exigido según la exposición del siniestro, el litigio, la vinculación catastrófica y la marca de SIU, y nombrar el factor que lo elevó.
  • Rechazar la decisión de un usuario que no ostenta la facultad, en lugar de registrar un aviso y continuar.
  • Detectar la influencia de la IA a partir de las ejecuciones gobernadas que citan el siniestro, de modo que omitir el identificador no blanquee la decisión.
  • Bloquear una denegación, resolución parcial o derivación a SIU con influencia de IA que no tenga revisión humana registrada.
  • Exigir que el revisor ostente la misma facultad que exigía la decisión, elevando a supervisor cuando la salida del modelo es determinante.
  • Abrir el registro de vía de reclamación en la misma transacción que la decisión desfavorable, con los campos de notificación vacíos hasta que se registre una notificación real.
  • Escribir la decisión, el evento y la anotación del registro como una sola transacción, o ninguno de los tres.

Implementa

  • Boletín modelo de la NAIC sobre el uso de IA por aseguradoras (alineación, no certificación)
  • Registro de acción desfavorable con vía de reclamación
  • Autoridad de decisión limitada por facultades

Míralo en el producto

Intente una denegación con influencia de IA sin revisión humana registrada: la API devuelve 403 adverse_decision_review_missing y el siniestro queda intacto. Apruebe la revisión con un usuario sin autoridad en siniestros y devuelve 403 adverse_decision_reviewer_unauthorised.

Capacidad 03

El libro de provisiones

Un escritor, un libro: la provisión del siniestro siempre es igual a su último movimiento registrado.

Todo cambio de una provisión es un movimiento en un libro, y el libro es la única vía por la que una provisión se mueve. Una sola función añade el movimiento y actualiza el siniestro en la misma transacción; nada más puede fijar la cifra. El invariante — la provisión del siniestro es igual al importe final de su último movimiento — lo verifica una prueba que recorre toda la cartera, no una frase en un comentario.

Los movimientos están tipificados, de modo que el historial responde al porqué y no solo al cuánto: dotación inicial, aumento por desviación desfavorable, disminución, consumo por un pago y cierre. Un consumo lleva el identificador del pago que lo causó, lo que hace la causa y el efecto enlazables en lugar de deducibles por marcas de tiempo. Cada movimiento anota el importe a uno y otro lado, leído del siniestro y no del asiento anterior — así una laguna en el historial no puede propagarse en silencio a la aritmética del movimiento siguiente.

Esto existe porque el invariante era falso en silencio. La vía de pago calculaba la nueva provisión y la escribía sobre el siniestro sin añadir nada, así que la provisión se movía y el libro no se enteraba. La conciliación se hizo hacia el siniestro, no hacia el libro: la cifra en caché era sobre la que el negocio había actuado, de modo que la corrección añade el movimiento que faltaba en lugar de reescribir la historia para que encaje con el registro. Los movimientos reconstruidos llevan marca de reconstruidos y se distinguen de los capturados en el momento.

Qué hace

  • Añadir el movimiento y mover el siniestro en una sola transacción, a través del único escritor de provisiones.
  • Tipificar cada movimiento como dotación, aumento, disminución, consumo por pago o cierre.
  • Enlazar un consumo con el pago que lo causó.
  • Anotar el importe a uno y otro lado de cada movimiento, leído del siniestro para que una laguna del libro no se propague.
  • Mantener el coste incurrido igual a pagado más provisión conforme la provisión se mueve.
  • Impedir que una provisión baje de cero.
  • Reportar cualquier siniestro cuya provisión en caché discrepe de su último movimiento, como consulta verificable y no como afirmación en prosa.
  • Distinguir la historia reconstruida de los movimientos capturados en su momento.

Implementa

  • Libro de movimientos de provisión caso a caso
  • Coste incurrido = pagado + provisión
  • Historia reconstruida con procedencia marcada

Míralo en el producto

Abra Provisiones y tome cualquier siniestro con historial de pagos. Toda cifra que muestra el siniestro tiene detrás un movimiento, tipificado y fechado, y un consumo por pago nombra el pago que lo causó.

Capacidad 04

Pagos contra límites reales

Un solo libro de pagos, y un pago que excedería el límite de cobertura se rechaza en lugar de registrarse.

Los pagos de siniestros circulan por un único libro canónico que produce además los asientos contables y el registro de la orden de pago, de modo que el movimiento de dinero, el apunte contable y la instrucción al beneficiario salen de una sola escritura y no de tres sistemas que se ponen de acuerdo más tarde. Un pago consume la provisión como movimiento tipificado en el libro de provisiones, en la misma transacción.

Los pagos se contrastan con la cobertura verificada en el primer aviso — el límite y el sublímite de la edición de producto en vigor en la fecha del siniestro, menos lo ya pagado. No es una cuestión de presentación. Cuando se introdujo la comprobación encontró dos siniestros ya pagados por encima de su límite por ocurrencia, y los límites derivados que constaban se habían subido para encajar con los pagos, en lugar de limitarse los pagos por los límites.

El recobro vuelve por el mismo libro. Las recuperaciones por subrogación, salvamento y reaseguro se registran contra el siniestro al que pertenecen, de modo que el coste incurrido neto es una posición calculada y no una cifra que alguien mantiene en paralelo a la bruta.

Qué hace

  • Escribir el pago, el asiento contable y la orden de pago desde una sola transacción.
  • Consumir la provisión como movimiento tipificado enlazado al pago.
  • Contrastar cada pago con el límite y el sublímite de la edición de producto en vigor en la fecha del siniestro, netos de pagos anteriores.
  • Rechazar un pago que excedería el límite en lugar de registrarlo y reportar el exceso después.
  • Registrar las recuperaciones por subrogación, salvamento y reaseguro contra el siniestro para que el coste incurrido neto sea calculado.
  • Mantener el historial de pagos inmutable y atribuible al usuario que lo autorizó.

Implementa

  • Libro canónico de pagos con asientos contables
  • Control de límites por ocurrencia y agregados
  • Aplicación de sublímites y franquicias

Míralo en el producto

Intente un pago que llevaría al siniestro más allá de su límite por ocurrencia. Se rechaza indicando el límite, lo pagado hasta la fecha y el exceso — las cifras en las que se basó el rechazo, no un error genérico.

Capacidad 05

Evidencia documental demostrable

Bytes reales, huella de contenido, veredicto de análisis explícito y un reloj de conservación que borra de verdad.

Un documento de siniestro es contenido almacenado, no un nombre de archivo. Las subidas se escriben a través de una capa de almacenamiento de objetos que devuelve el SHA-256 de lo que realmente se guardó, el tamaño medido sobre los bytes y no declarado por el cliente, y el tipo de contenido inferido del propio archivo — un PNG subido como text/plain se registra como la discrepancia que es. Las descargas se emiten como URL firmadas de vida corta y no como rutas abiertas.

Cada documento lleva su estado de evidencia de forma explícita, y la interfaz se niega a redondearlo al alza. Un registro sin objeto almacenado se muestra como «sin archivo adjunto», sin botón de descarga — no un botón que falla. Un estado de análisis «omitido» se muestra como «sin analizar», nunca como limpio, porque la ausencia de veredicto no es un aprobado. Un tamaño declarado y no medido se etiqueta como declarado. Ninguno de estos estados se infiere de otro: una huella demuestra que el objeto no ha cambiado, lo que no equivale a demostrar que el contenido sea lo que dice ser.

La conservación se aplica, no se describe. Cada documento lleva una clase de conservación, una fecha de conservación hasta y una marca de retención legal; un proceso de barrido purga los documentos vencidos, borra los bytes, anula el puntero de almacenamiento y añade un evento de auditoría que nombra lo eliminado. La huella de contenido sobrevive deliberadamente a la purga — el registro pasa a ser una lápida que aún puede identificar el documento si aparece una copia más tarde. Un documento bajo retención legal nunca se purga, y la salvaguarda se comprueba de nuevo en el punto de borrado en lugar de confiarse a la consulta de selección.

Qué hace

  • Calcular la huella SHA-256 del contenido almacenado y medir tamaño y tipo de contenido sobre los bytes, no sobre lo que declara el cliente.
  • Emitir las descargas como URL firmadas de vida corta y no como rutas abiertas de almacenamiento.
  • Mostrar un registro sin objeto almacenado como «sin archivo adjunto», sin control de descarga alguno.
  • Mostrar un documento sin analizar como «sin analizar» y no como limpio, y no derivar nunca un distintivo de seguridad de la huella.
  • Purgar los documentos vencidos de forma programada, borrar los bytes y añadir un evento de auditoría que nombre lo eliminado.
  • Conservar la huella de contenido tras la purga para que el registro siga siendo identificable como lápida.
  • Negarse a purgar un documento bajo retención legal, comprobado en el punto de borrado y no solo en la consulta de selección.
  • Registrar como declarado un tamaño declarado y no medido, para que no pueda confundirse con una medición.

Implementa

  • Direccionamiento por contenido SHA-256
  • Clases de conservación con retención legal
  • URL de descarga firmadas y caducables

Míralo en el producto

Suba un archivo en la página de Documentos de un siniestro y pida después su descarga: obtiene una URL firmada y unos bytes cuya huella coincide con la del registro. Pida un registro heredado sin objeto almacenado y la API devuelve 409 con el motivo, y la página muestra «sin archivo adjunto» en lugar de una descarga rota.

Capacidad 06

Plazos legales sobre calendarios reales

Días hábiles contra calendarios de festivos por jurisdicción, normas con fecha de efecto y un anclaje honesto.

Los plazos de tramitación se calculan, no se estiman. Las normas llevan fecha de efecto y se casan por la fecha del siniestro; cada una lleva su jurisdicción, el evento del expediente que la dispara, el número de días, si esos días son hábiles o naturales, y la regla para desplazar un vencimiento que cae en fin de semana o festivo. Nueve calendarios con más de 1.200 festivos sostienen la aritmética, con el tratamiento de festivos trasladados verificado contra el histórico y no supuesto.

La distinción entre días hábiles y naturales es la clave. Quince días hábiles desde un lunes son veintiún días naturales, así que una norma cuyo propio texto dice días hábiles y se mide en naturales somete el expediente a una ventana una semana más corta de la que la ley concede. Los plazos se vinculan además a la obligación que la norma describe, y no se infieren por coincidencia con su nombre visible — renombrar una norma en una pantalla de administración no debe cambiar en silencio lo que mide el informe de cumplimiento.

Cuando no se dispone del hecho que la ley toma como anclaje, la plataforma lo dice en la propia fila en lugar de sustituirlo en silencio. La aceptación o denegación se ancla por ley en la recepción de la prueba del siniestro; cuando ese dato no consta, se sustituye por el primer aviso y todo plazo afectado se marca como sustituido — lo que convierte el recuento de incumplimientos resultante en una cota superior, y así se etiqueta.

Qué hace

  • Casar por fecha de siniestro las normas de plazos con fecha de efecto, por jurisdicción y evento del expediente.
  • Contar días hábiles contra el calendario de festivos de la jurisdicción, con reglas de traslado para festivos contiguos al fin de semana.
  • Desplazar un vencimiento que cae en día inhábil según la regla de traslado de la propia norma.
  • Vincular cada norma a la obligación que describe en lugar de inferirla de su nombre.
  • Marcar todo plazo calculado sobre un anclaje sustituido, y presentar los recuentos resultantes como cotas superiores.
  • Persistir el estado calculado para que la vista de cumplimiento y el expediente no puedan discrepar.
  • Registrar la cita normativa de una norma, o dejarla vacía en lugar de guardar la descripción de un cuerpo legal como si fuera una cita.

Implementa

  • Plazos de tramitación del Modelo 900 de la NAIC
  • Plazos estatales de pago puntual y prácticas desleales
  • Aritmética de días hábiles con festivos trasladados

Míralo en el producto

Abra el Monitor de Cumplimiento. Cada plazo muestra la norma, su jurisdicción, si cuenta días hábiles o naturales, el calendario empleado y — cuando no se dispone del anclaje legal — una marca explícita de anclaje sustituido.

Capacidad 07

Recobro: subrogación, salvamento y reaseguro

Las recuperaciones como posiciones seguidas contra el siniestro, incluidas las cesiones al programa de reaseguro.

El recobro se trata como parte del siniestro y no como una tarea posterior. Los expedientes de subrogación y salvamento se abren contra el siniestro al que pertenecen, llevan su propio estado y sus eventos, y asientan las recuperaciones de vuelta en el libro del siniestro, de modo que el coste incurrido bruto y el neto se derivan ambos del mismo registro.

El recobro de reaseguro corre contra el programa de contratos real y no contra una hoja de cálculo de créditos esperados. Las cesiones se calculan a partir de la estructura del contrato — cuota parte, exceso de pérdida y stop loss agregado — y las recuperaciones avanzan por un grafo de estados que rechaza las transiciones ilegales: una recuperación en borrador no puede facturarse sin haber sido antes notificada y aceptada, y cada transición deja su rastro.

El motor mantiene una identidad estricta: pérdida bruta igual a cedida más neta, verificada y no afirmada. Esa prueba existe porque el motor llegó a reportar toda la cartera bruta como cedida y cero pérdida neta retenida — un stop loss agregado sin punto de enganche se había forzado a enganchar en cero. Un contrato al que le falta la condición que lo hace calculable se omite ahora y se reporta como omitido, en lugar de engancharse en un valor por defecto.

Qué hace

  • Abrir expedientes de subrogación y salvamento contra el siniestro, con su propio estado, eventos y recuperaciones.
  • Asentar las recuperaciones de vuelta en el libro del siniestro para que el coste incurrido bruto y el neto se deriven de un mismo registro.
  • Calcular las cesiones a partir de estructuras de cuota parte, exceso de pérdida y stop loss agregado.
  • Aplicar el grafo de estados del recobro — borrador, notificada, aceptada, facturada, cobrada — y rechazar las transiciones que se saltan un paso.
  • Dejar rastro en cada transición de una recuperación.
  • Omitir y reportar un contrato cuyas condiciones lo hacen incalculable, en lugar de engancharlo en un valor por defecto.

Implementa

  • Cuota parte, exceso de pérdida y stop loss agregado
  • Identidad bruto = cedido + neto
  • Grafo de estados del recobro con pista de auditoría

Míralo en el producto

Ejecute el paso de aplicación de reaseguro y compruebe los totales: la pérdida bruta menos la cedida es igual a la neta, al céntimo. Añada un stop loss sin punto de enganche y aparece en la lista de omitidos en lugar de absorber la cartera.

Capacidad 08

Correspondencia, recursos y qué se envió realmente

El estado de entrega vive en el registro, de modo que una carta redactada nunca puede leerse como entregada.

La correspondencia se redacta a partir de plantillas y se compone en un objeto almacenado, y su estado de entrega se anota en la propia fila en lugar de suponerse por su existencia. La máquina de estados incluye un estado de «registrada pero no transmitida», que es el que importa: sin él, una carta compuesta en local y una carta que un proveedor aceptó tendrían que compartir la palabra «enviada», y así es exactamente como se escribió el defecto que esto sustituye.

Solo la aceptación de un proveedor puede llevar un registro a «enviada», y una restricción de base de datos hace inexpresable la alternativa — un estado de transmitida sin referencia de proveedor lo rechaza el esquema, no una rama de código que alguien pueda sortear. Los fallos registran el error real del proveedor, los reintentos incrementan un contador de intentos, y es una llamada de retorno de entrega la que lleva un registro a «entregada».

Esto sostiene algo más que el buzón de salida. El motor de cumplimiento lee la correspondencia para decidir si se dio un acuse legal, y antes contaba cualquier fila saliente — acreditando a los expedientes un acuse sobre la base de una marca de tiempo que el propio código había escrito. El acuse exige ahora transmisión efectiva, y los recursos y las derivaciones al defensor del asegurado corren sobre el mismo registro, de modo que el expediente muestra qué se comunicó al reclamante y cuándo lo impugnó.

Qué hace

  • Componer la correspondencia desde plantillas a un objeto almacenado con su huella de contenido.
  • Anotar el estado de entrega en la fila, incluido un estado explícito de no transmitida para todo lo que ningún proveedor aceptó.
  • Rechazar en la base de datos un estado de transmitida sin referencia de proveedor.
  • Registrar el error real del proveedor ante un fallo e incrementar el contador de intentos en cada reintento.
  • Llevar un registro a «entregada» solo con una llamada de retorno de entrega, nunca por una acción local.
  • Contar únicamente la correspondencia realmente transmitida a efectos de acuse legal.
  • Tramitar recursos y derivaciones al defensor del asegurado sobre el mismo registro, con la impugnación del reclamante anotada.

Implementa

  • Acuse del Modelo 900 § 4(B) de la NAIC
  • Estados de entrega confirmados por el proveedor
  • Pista de recursos y derivaciones al defensor del asegurado

Míralo en el producto

Envíe una carta sin proveedor configurado. Se registra como no transmitida con su motivo — no como enviada — y la norma de acuse se niega a contarla a efectos del plazo legal.

Pensado para quienes asumen el riesgo

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Los agentes especializados de Cortex preparan el trabajo, citan sus fuentes y escriben cada acción en el registro de evidencias, de modo que Smart Claims acelera a las personas responsables sin poner en riesgo tu posición ante auditoría.

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CortexCopiloto de razonamiento con IA
Fundamentado

Huella de dispositivo compartida con la trama94
Taller vinculado a un caso previo del SIU87
El patrón de siniestralidad coincide con el clúster cerrado81
FuentesLibro de pólizasGrafo de siniestrosExpedientes del SIU
Confianza94%
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Smart Claims comparte un mismo core con todos los demás módulos: combínalos para ampliar la cobertura sin acumular deuda de integración.

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Preguntas frecuentes

Preguntas frecuentes sobre Smart Claims

Lo que los equipos de evaluación quieren saber antes de una demo, respondido sin rodeos.

Un usuario identificado que ostenta la facultad para esa decisión. El nivel de autoridad exigido sube con la exposición del expediente, el litigio, la vinculación catastrófica y la marca de SIU, y a un usuario sin ese nivel se le rechaza — nombrando en el rechazo el factor que lo elevó, en lugar de registrar un aviso mientras la escritura sigue adelante.

La plataforma detecta la influencia en lugar de fiarse de que quien llama la declare — omitir el identificador de la ejecución no sirve, porque las ejecuciones gobernadas que citan el siniestro se encuentran igualmente. La denegación no puede escribirse sin una revisión humana registrada, y el revisor debe ostentar la misma facultad que exigía la decisión; una salida de modelo determinante eleva la revisión a supervisor.

Porque tiene que ser igual al importe final de su último movimiento del libro, y ese invariante lo verifica una prueba sobre toda la cartera. Una sola función añade el movimiento y mueve el siniestro en la misma transacción; nada más puede fijar la cifra. Cualquier siniestro que discrepe de su libro es reportable mediante consulta.

No. Cada pago se contrasta con el límite y el sublímite de la edición de producto en vigor en la fecha del siniestro, netos de pagos anteriores, y un pago que los excedería se rechaza indicando el límite, lo pagado hasta la fecha y el exceso. Cuando se introdujo esta comprobación encontró dos siniestros ya pagados por encima de su límite por ocurrencia.

A partir de normas con fecha de efecto casadas por la fecha del siniestro, contando días hábiles contra el calendario de festivos de la jurisdicción y con tratamiento de festivos trasladados — porque quince días hábiles desde un lunes son veintiún días naturales. Cuando no consta un anclaje legal como la recepción de la prueba del siniestro, se sustituye por el primer aviso y el plazo se marca como sustituido en lugar de presentarse como medido.

La redacta y la compone, y registra qué le ocurrió realmente. El estado de entrega vive en el registro e incluye un estado explícito de no transmitida; solo la aceptación de un proveedor puede llevar un registro a «enviada», y lo impone una restricción de base de datos y no una rama de código. La correspondencia que nunca se transmitió no cuenta a efectos de acuse legal.

Los plazos de tramitación del Modelo 900 de la NAIC y las normas estatales de pago puntual y prácticas desleales se calculan por jurisdicción; las decisiones desfavorables se registran en una forma alineada con el boletín modelo de la NAIC sobre el uso de IA por aseguradoras. Alineación no es certificación — el boletín se adopta estado por estado, y el análisis de adopción y el programa escrito de sistemas de IA siguen siendo responsabilidad de la aseguradora.

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