La gran mayoría de los documentos médicos se extraen y se clasifican ya automáticamente, lo que acaba con la grabación manual
Caso de cliente
Una aseguradora regional de seguros colectivos
La aseguradora desplegó Smart Claims con inteligencia documental para informes médicos y triaje con IA en la recepción, facturación colectiva conciliada contra la elegibilidad sobre el mismo tejido de datos, y Cliente 360 con flujos de reclamaciones y monitorización de resultados, de modo que los equipos de servicio y de conducta trabajan desde una única vista a nivel de asegurado.
Una aseguradora de invalidez y salud colectiva grababa a mano los informes médicos y las facturas con volúmenes de siniestros altos, la coherencia de la resolución variaba según el perito, y los desajustes de elegibilidad entre alta, facturación y siniestros afloraban como disputas de asegurados y como un volumen de reclamaciones que el equipo de conducta no lograba adelantar.
Resultado orientativo
92%
de los documentos médicos procesados automáticamente
- Smart Claims
- Facturación y Cobros
- Cliente 360
Orientativo y enfocado en capacidad: representa lo que puede hacer la plataforma, no un resultado verificado de un cliente concreto.
El reto
Una aseguradora de invalidez y salud colectiva grababa a mano los informes médicos y las facturas con volúmenes de siniestros altos, la coherencia de la resolución variaba según el perito, y los desajustes de elegibilidad entre alta, facturación y siniestros afloraban como disputas de asegurados y como un volumen de reclamaciones que el equipo de conducta no lograba adelantar.
La solución
La aseguradora desplegó Smart Claims con inteligencia documental para informes médicos y triaje con IA en la recepción, facturación colectiva conciliada contra la elegibilidad sobre el mismo tejido de datos, y Cliente 360 con flujos de reclamaciones y monitorización de resultados, de modo que los equipos de servicio y de conducta trabajan desde una única vista a nivel de asegurado.
Los resultados
Qué cambió
Resultados orientativos y enfocados en capacidad, procedentes de los módulos desplegados: representan aquello para lo que está construida la plataforma.
Los siniestros limpios se tramitan automáticamente, mientras los casos complejos llegan al perito con el expediente ya preparado
Elegibilidad, facturación y siniestros se concilian de forma continua, y los desajustes se detectan antes de convertirse en disputas
Las reclamaciones por cada diez mil asegurados bajaron a medida que las causas raíz se etiquetaron y se corrigieron en origen
Nuestros peritos eran grabadores de datos con criterio clínico. Ahora los documentos se leen solos, y lo que pagamos es el criterio.
Módulos utilizados
La plataforma detrás del caso
Cada módulo se despliega de forma independiente pero comparte el mismo tejido de datos, el cerebro Cortex y el registro de evidencias. Explora los que aparecen en este caso.
Core asegurador
Smart Claims
Cada decisión del expediente tiene un autor, una norma y un registro.
Explorar Smart ClaimsOperaciones financieras
Facturación y Cobros
Cobrar toda la prima y liquidar toda la comisión, a tiempo.
Explorar Facturación y CobrosCliente y conducta
Cliente 360
Toda la relación en una sola pantalla, con la conducta incluida.
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