La grande majorité des documents médicaux s'extraient et se classent désormais automatiquement, ce qui met fin à la ressaisie
Histoire client
Un assureur régional en santé et prévoyance collectives
L'assureur a déployé Smart Claims avec intelligence documentaire sur les dossiers médicaux et triage IA à la réception, un quittancement groupé rapproché de l'éligibilité sur le même socle de données, et Customer 360 avec circuits de réclamations et suivi des résultats, pour que les équipes de service et de conformité travaillent sur une vue unique à la maille adhérent.
Un assureur santé et arrêt de travail collectif ressaisissait à la main dossiers médicaux et factures sur de forts volumes de sinistres, l'homogénéité des décisions variait d'un gestionnaire à l'autre, et les écarts d'éligibilité entre affiliation, quittancement et sinistres ressortaient en litiges d'adhérents et en volumes de réclamations que l'équipe conformité n'arrivait pas à devancer.
Résultat illustratif
92%
des documents médicaux traités en direct
- Smart Claims
- Facturation et Encaissements
- Client 360
Illustratif et exprimé en capacité : représentatif de ce que permet la plateforme, et non un résultat client vérifié.
L'enjeu
Un assureur santé et arrêt de travail collectif ressaisissait à la main dossiers médicaux et factures sur de forts volumes de sinistres, l'homogénéité des décisions variait d'un gestionnaire à l'autre, et les écarts d'éligibilité entre affiliation, quittancement et sinistres ressortaient en litiges d'adhérents et en volumes de réclamations que l'équipe conformité n'arrivait pas à devancer.
La solution
L'assureur a déployé Smart Claims avec intelligence documentaire sur les dossiers médicaux et triage IA à la réception, un quittancement groupé rapproché de l'éligibilité sur le même socle de données, et Customer 360 avec circuits de réclamations et suivi des résultats, pour que les équipes de service et de conformité travaillent sur une vue unique à la maille adhérent.
Les résultats
Ce qui a changé
Des résultats illustratifs, exprimés en capacité, issus des modules déployés — représentatifs de ce que la plateforme est conçue pour produire.
Les sinistres simples se traitent en direct, les dossiers complexes arrivant chez le gestionnaire avec le dossier déjà constitué
Éligibilité, quittancement et sinistres se rapprochent en continu, les écarts étant détectés avant de devenir des litiges
Les réclamations pour dix mille adhérents ont reculé à mesure que les causes racines ont été qualifiées et corrigées à la source
Nos gestionnaires étaient des opérateurs de saisie dotés d'un jugement clinique. Aujourd'hui les documents se lisent tout seuls, et c'est le jugement que nous payons.
Modules utilisés
La plateforme derrière l'histoire
Chaque module se déploie indépendamment tout en partageant le même socle de données, le cerveau Cortex et le registre de preuves — explorez ceux de cette histoire.
Cœur assurance
Smart Claims
Chaque décision du dossier a un auteur, une règle et une trace.
Découvrir Smart ClaimsOpérations financières
Facturation et Encaissements
Encaisser chaque prime, régler chaque commission, à l'heure.
Découvrir Facturation et EncaissementsClient et conduite
Client 360
Toute la relation sur un écran, conduite comprise.
Découvrir Client 360Voyez ces résultats dans votre univers
Réservez une session de travail : nous projetterons vos domaines, vos sources de données et vos référentiels sur AegisNow — et montrerons la même histoire à partir de vos données.