Gérer les contrats collectifs, régler les sinistres et prouver l'équité — à l'échelle de l'adhérent.
Mise en place des contrats collectifs et quittancement groupé, sinistres santé et arrêt de travail avec intelligence documentaire sur les dossiers médicaux, vues de service à la maille adhérent, et un suivi des réclamations et des pratiques commerciales qui tient devant un contrôle.
Centre santé et prévoyance collectives
En directAdhérents gérés
3.4M
Taux de traitement direct sinistres
71%
↑+9ptsDélai moyen de traitement
3,2 j
↓-1,9 jRéclamations pour 10 000 adhérents
1.8
↓-0.4Sinistres traités par semaine, 8 dernières semaines (k)
AegisNow sert les assureurs santé, arrêt de travail et collectives avec la gestion des contrats et des adhérents, le quittancement groupé et l'espace employeur, l'automatisation des sinistres avec intelligence documentaire sur les dossiers médicaux et détection de la fraude, et un Customer 360 qui donne aux équipes de service et de conformité le contexte à la maille adhérent. Un traitement des données conscient des exigences HIPAA et un suivi des réclamations et du traitement équitable des clients courent sur tout le cycle de vie.
L'intelligence documentaire extrait et classe les dossiers médicaux, ce qui réduit la ressaisie et la relecture manuelle.
Résultat illustratif fondé sur les capacités ; vos résultats dépendront de vos données, de votre périmètre et de votre configuration.
Les pressions qui définissent santé et prévoyance collectives
Chaque programme santé et prévoyance collectives répond à un ensemble propre de modes de sinistralité et de régulateurs. AegisNow rattache les deux à un socle unique et gouverné : un seul document de dépôt peut satisfaire plusieurs régimes.
Dérive du coût des sinistres et homogénéité des décisions à fort volume
Traitement des dossiers médicaux, protection des données de santé et exposition HIPAA
Tarification du renouvellement collectif sur des données d'expérience périmées
Erreurs d'affiliation et d'éligibilité qui se transforment en litiges de sinistres
Volumes de réclamations et contrôle du traitement équitable
Fraude des professionnels de santé et des assurés sur de forts volumes de sinistres
Rattaché à une seule bibliothèque de dépôts
Les obligations de chaque régime se rattachent automatiquement à des documents partagés : une preuve collectée une seule fois satisfait plusieurs régimes lors des contrôles.
- HIPAA
- DOI des États / délais réglementaires de règlement
- ERISA (régimes collectifs, États-Unis)
- Règles de marché de l'ACA (États-Unis)
- Unfair Claims Practices (États-Unis)
Conçu pour santé et prévoyance collectives, sur un socle unique et gouverné
Chaque module est composable et partage le même socle de données, le cerveau Cortex AI et le registre de preuves : la couverture se cumule sur toute la verticale au lieu de se fragmenter.
Smart Claims
Chaque décision du dossier a un auteur, une règle et une trace.
Gestion des contrats
Gérez le portefeuille, lancez des produits et pilotez des programmes en délégation de souscription (MGA) sur un socle unique.
Facturation et Encaissements
Encaisser chaque prime, régler chaque commission, à l'heure.
Client 360
Toute la relation sur un écran, conduite comprise.
Poste de Souscription
Tarifer, décider et référer depuis un poste de souscription gouverné.
Plateforme Actuarielle
La gouvernance est le produit.
Nos gestionnaires étaient des opérateurs de saisie dotés d'un jugement clinique. Aujourd'hui les documents se lisent tout seuls, et c'est le jugement que nous payons.
92%
des documents médicaux traités en direct
Le défi. Un assureur santé et arrêt de travail collectif ressaisissait à la main dossiers médicaux et factures sur de forts volumes de sinistres, l'homogénéité des décisions variait d'un gestionnaire à l'autre, et les écarts d'éligibilité entre affiliation, quittancement et sinistres ressortaient en litiges d'adhérents et en volumes de réclamations que l'équipe conformité n'arrivait pas à devancer.Avec AegisNow. L'assureur a déployé Smart Claims avec intelligence documentaire sur les dossiers médicaux et triage IA à la réception, un quittancement groupé rapproché de l'éligibilité sur le même socle de données, et Customer 360 avec circuits de réclamations et suivi des résultats, pour que les équipes de service et de conformité travaillent sur une vue unique à la maille adhérent.
Scénario illustratif ; l'organisation est décrite par secteur uniquement. Aucun nom, logo ni certification inventé.
Les opérations Santé et prévoyance collectives, clarifiées
Les questions que posent le plus les responsables souscription, sinistres et finance en santé et prévoyance collectives.
Découvrir les modules
- Smart Claims pour santé et prévoyance collectives
- Gestion des contrats pour santé et prévoyance collectives
- Facturation et Encaissements pour santé et prévoyance collectives
- Client 360 pour santé et prévoyance collectives
- Poste de Souscription pour santé et prévoyance collectives
- Plateforme Actuarielle pour santé et prévoyance collectives
Une résilience conçue pour santé et prévoyance collectives
Découvrez AegisNow adapté à vos régulateurs, branches et processus santé et prévoyance collectives dans un environnement réel, en une seule session.