団体を管理し、保険金を査定し、公正な取扱いを証明する。加入者規模で。
団体の受け入れと団体一括請求（list bill）、診療記録を読む書類インテリジェンスを備えた就業不能・医療保険金の処理、加入者単位のサービスビュー、そして当局の検査に耐える苦情・業務行為のモニタリング。
団体保険センター
ライブ管理加入者数
3.4M
保険金の STP 率
71%
↑+9pts平均処理日数
3.2日
↓-1.9日1 万人あたり苦情
1.8
↓-0.4週次の保険金処理件数（直近8週・千件）
AegisNow は医療・就業不能・団体保険の保険会社に、団体と加入者の管理、事業主向けセルフサービスを備えた団体一括請求、診療記録の書類インテリジェンスと不正検知を備えた保険金の自動化、そしてサービス部門と業務行為部門に加入者単位の文脈を与えるカスタマー360 を提供します。HIPAA を意識したデータの取り扱いと、苦情・顧客の公正な取扱い（TCF）のモニタリングが、ライフサイクル全体で機能します。
書類インテリジェンスが診療記録を抽出・分類し、手入力と目視確認を減らします。
機能に基づく参考値です。実際の成果は、お客様のデータ、対象範囲、構成によって異なります。
医療・団体保険を規定する圧力
医療・団体保険のプログラムは、それぞれ固有の損害発生形態と監督当局に対応する必要があります。AegisNow はその双方を統制されたシングルコアにマッピングするため、ひとつの届出成果物で複数の規制要件を満たせます。
量的規模の中での保険金コストのトレンドと査定の一貫性
診療記録の取り扱い、PHI の保護、HIPAA 上のエクスポージャー
古い経験データに基づく団体更新のプライシング
加入・資格の誤りが保険金の紛争に流れ込むこと
苦情の件数と、公正な取扱いに対する監視
大量の請求にまたがる、医療機関側・請求者側の不正
ひとつの届出ライブラリへのマッピング
各規制の義務は共有成果物に自動でマッピングされるため、一度収集した証跡が検査時に複数の規制要件を満たします。
- HIPAA
- 州保険庁（DOI）／迅速支払（prompt-pay）規則
- ERISA（団体プラン）
- ACA の市場ルール
- 不当な保険金支払慣行規制（Unfair Claims Practices）
医療・団体保険のために、統制されたシングルコアの上で
各モジュールは組み合わせ可能で、同じデータ基盤、Cortex AI の頭脳、証跡台帳を共有します。そのため、カバレッジは業種全体で分断されることなく積み上がります。
以前の査定担当者は、臨床的な判断力を持ったデータ入力係でした。いまは書類が自分で読まれ、私たちが対価を払っているのは判断そのものです。
92%
ストレートスルーで処理された医療関連書類の割合
課題： ある団体就業不能・医療保険の保険会社は、大量の請求に対して診療記録と請求書を手で入力しており、査定の一貫性は担当者によってばらつきました。加入手続き、請求、保険金の間の資格の不一致は、加入者との紛争と苦情の量になって表面化し、業務行為部門はその先回りができませんでした。AegisNow 導入後： 同社は、診療記録の書類インテリジェンスと受付時の AI トリアージを備えたスマートクレーム、同じデータ基盤の上で資格と突合される団体一括請求（list bill）、そして苦情ワークフローと結果モニタリングを備えたカスタマー360 を導入しました。サービス部門と業務行為部門が、加入者単位の一つのビューから業務を行えます。
これは参考シナリオであり、組織は業種のみで記述しています。架空の企業名、ロゴ、認証は使用していません。
医療・団体保険のオペレーションを明快に
医療・団体保険の引受・保険金・財務の責任者から最も多く寄せられる質問です。
医療・団体保険のために設計されたレジリエンス
医療・団体保険の監督当局、取扱種目、業務フローに合わせた AegisNow を、実際に動く環境で、1回のセッションでご覧ください。